verba1501: (Default)
Вот бешено плюсую (бывший участковый). 99% вызовов на дом у взрослых - необоснованные. Не думаю, что с детьми принципиально другая картина. Сколько я народу с приема госпитализировала, сделав срочный рентген, анализ крови, мочи, ЭКГ. Были безболевые инфаркты, аппендициты, почечные колики, пневмонии, пневмотораксы, вскрывали паратонзиллярные абсцессы, язвенные кровотечения и т.д. Люди, вероятно, думают, что врач, топая на вызов, думает, как лучше исполнить клятву гиппопотама, а большинство, заразы, проклинают вызвавшего и как отписку поскорее сочинить. Такова правда жизни.

Про отмену вызова педиатра на дом


статья )
verba1501: (Default)
Прочувствовала пафос этой процедуры, когда ухаживала за мамой. Завал был небольшой, всего месяц, и я обошлась без помощников. Действительно, размять и по кусочку вытащить. И да, накануне лучше не обедать.
грустный пост о работе

на память )
verba1501: (Default)
http://www.bg.ru/stories/11026/?chapter=1
http://www.evrika.ru/article/600
Про женские мигрени, почему головную боль можно терпеть и в каких случаях головная боль — серьезный симптом, а также о верифицированных народных средствах от мигрени рассказывает врач-цефалголог Кирилл Скоробогатых

Read more... )
verba1501: (Default)
отсюда
Американские ученые выяснили, что противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический дофаминэргический препарат амантадин существенно улучшает состояние пациентов с травмой головного мозга и ускоряет темпы их выздоровления. Результаты этого исследования опубликованы в New England Journal of Medicine.

Амантадин был одобрен в 1960-х годах для лечения гриппа. В дальнейшем было установлено, что препарата взаимодействует с допаминовой системой головного мозга, после чего амантадин был включен в перечень препаратов для лечения болезни Паркинсона, и весьма успешно справлялся с этой задачей. По словам автора исследования Джозефа Джиачино (Joseph Giacino) из Бостонского реабилитационного госпиталя, врачи уже какое-то время используют амантадин в комплексном лечении травм головного мозга, однако до сих пор не было проведено ни одного исследования эффективности этого препарата.

В настоящем исследовании приняли участие 184 пациента с травмой головного мозга, их средний возраст составил 36 лет. Треть из них находилась в так называемом «вегетативном» состоянии, когда большую часть времени пациент находится без сознания. Пациентов рандомно разделили на 2 группы — в течение 4 недель одна группа получала амантадин, а другая — плацебо.

Улучшение состояния было отмечено у обеих групп пациентов, однако у группы, получавшей амантадин, выздоровление шло заметно быстрее. Восстановление их нервной системы, рефлексов и других неврологических показателей происходило буквально на глазах. При этом отмена амантадина замедляла скорость выздоровления. Ученые говорят, что следующая задача для них — рассчитать точную дозу и курс приема препарата, а также установить, сможет ли амантадин помочь в восстановлении сознания пациентов, перенесших инсульт.

Как же действует амантадин?
 
 
Новая информация о том, как работает лекарство амантадин (amantadine), может облегчить химикам разработку новых противогриппозных препаратов. 
 Амантадин – противовирусный и, одновременно, антипаркинсонический дофаминэргический препарат. Первоначально он был предложен в качестве противовирусного средства, эффективного в отношении вирусов гриппа типа А2. В дальнейшем была обнаружена его эффективность при паркинсонизме.

 

В группе Хонга обнаружено, что амантадин в терапевтически значимых концентрациях связывается (сверху по центру) внутри канала M2 (затененный фрагмент), а также, при увеличении концентрации препарата – вне канала (снизу справа и слева). (Рисунок из Nature 2010, 463, 689)

 Исследование было проведено группами Мея Хонга (Mei Hong) из Университета Айовы и Уильяма ДеГрадо (William F. DeGrado) из Университета Пенсильвании. Химики надеялись, что им удастся поставить точку в давнем споре о механизма действия лекарства, однако им это не удалось.

Начало споров о механизме действия препарата датируется 2008 годом, когда результаты, независимо полученные специалистом по структурной биологии из Гарварда Джеймсом Чу (James J. Chou) и ДеГрадо, показали, что амантадин и близкий по структуре препарат римантадин (rimantadine) связываются с различными положениями протонного канала М2 вируса гриппа типа А. Структурное сходство обоих препаратов и различное место их связывания с фрагментами вируса добавило неопределенности в вопрос о механизме действия этих лекарственных веществ.

Оба препарата, и аманатдин, и ремантадин были одобрены для применения в клинической практике, однако в последнее время все реже и реже назначаются терапевтами, так как многие штаммы вируса приобрели резистентность к их действию. Исследователи полагают, что изучение особенностей взаимодействия лекарство-M2 может решить проблему резистентности. Два других противогриппозных препарата – озельтамивир и занамивир взаимодействуют с другим фрагментом вируса – белком нейраминидазой.

В 2008 году рентгеноструктурный анализ позволил ДеГрадо определить, что амандатин связывается с внутренней полостью канала M2 вблизи от аминокислотного остатка, напрямую связанного с появлением резистентности, было предположено, что амантадин просто блокирует работу протонного канала. В группе Чу методом было обнаружено, что при занчительной концентрации римантадина препарат связывается с внешней поверхностью канала М2, Чу предположил, что механизм действия римантадина можно объяснить, прибегая к модели аллостерического ингибирования.

В новой работе Хонг и ДеГрадо применили твердотельный ЯМР для анализа взаимодействия канал M2-амантадин в фосфолипидных двойных слоях, более напоминающих клеточные мембраны, чем ранее использованные для этого мицеллы. Было обнаружено, что при оптимальной фармакологической концентрации, составляющей одну молекулу амантадина на одну молекулу М2, амантадин связывается с внутренней полостью канала, при избытке амантадина он может связываться как внутри, так и снаружи канала. Хонг отмечает, что «внешнее» связывание молекулы реализуется только при избыточной концентрации лекарства, и не может рассматриваться как модель для дальнейших фармацевтических исследований.

Специалист по молекулярной и клеточной биологии Северо-западного Университета Роберт Ламб (Robert A. Lamb) заявляет, что результаты исследования можно расценивать как успешное решение задачи, добавляя, что гипотеза аллостерического ингибирования, которое основано на связывании лекарственного препарата с внешней поверхностью может быть отброшена.

Тем не менее, выдвинувший в свое время эту гипотезу Чу, не согласен. Он отмечает, что не видит в работах коллег достаточного свидетельства в пользу того, что «внутреннее» связывание амантадина не является артефактом, проявившимся благодаря выбранным Хонгом и ДеГрадо экспериментальным условиям.

 Источник: Nature 2010, 463, 689

verba1501: (Default)
Оригинал взят у  [info]eastblackangel[profile] eastblackangel
Вот вам хорошая ссылочка! Тут куча электронных учебников по медицине, Все что пригодится для работы . Забирайте!

http://meduniver.com/Medical/Book/index.html
verba1501: (Default)

Реанимация новорождённого.
Точка массажа реанимации новорожденного
[info]doktorbel


Вчера я написал о трагедии, произошедшей с семейной парой. А также - об ошибке, которая снизила шансы маленького человечка фактически до нуля. Ещё на интернатуре нам вдалбливал мой учитель, мастодонт нашей реанимационной службы Маслов Олег Константинович (сейчас он живет в Израиле): "ДЕТИ - ЭТО НЕ МАЛЕНЬКИЕ ВЗРОСЛЫЕ". И я убеждаюсь в этом постоянно. С новорожденными надо обращаться деликатно, каждое назначение препаратов на глаз легко может привести к передозировке, любая грубая манипуляция, которая может прокатить у взрослого, приводит к кровотечению, разрыву, травмированию органов у дитя!
 

лекция реаниматолога )
verba1501: (Default)
http://meddaily.ru/article/07Feb2012/uokna
Если вам предстоит долгий перелет (больше четырех часов), лучше не садиться у окна, иначе вы рискуете заработать тромбоз глубоких вен, советуют врачи. А вот, согласно новой директиве Американского колледжа пульмонологов, пить на борту можно. Риск это не повышает, пишет The Telegraph.
Впрочем, более внимательно подходить к подбору места стоит людям, перенесшим недавно операцию, имеющим рак, лишний вес, чей возраст старше 70 лет и имеются ограничения в передвижении. Также опасаться нужно беременным и женщинам, принимающим контрацептивы.
Наибольший риск отмечается при перелете, длящемся 8-10 часов. Но если перелет занимает меньше времени, все равно рекомендуется периодически вставать, потягиваться. Когда же вы сидите у окна, это затруднительно. Не делая подобную разминку, не исключено развитие смертельно опасной легочной эмболии.
А людям из групп риска также стоит задуматься о покупке компрессионных чулок "для самолета". Но вот от аспирина и прочих средств, разжижающих кровь, лучше отказаться в качестве превентивной меры. Если, действительно, имеются проблемы, необходимо обратиться к более сильным лекарствам, рассасывающим тромбы.
verba1501: (Default)
с закрытого медицинского сайта

Женщина, 32 года, 20.11 2008 года поступила в клинику на плановую операцию по поводу пластики живота (абдоминопластика) под общей анестезией. Общее состояние в момент осмотра удовлетворительное, в сознании, показатели гемодинамики и респираторного тракта стабильные, по внутренним органам без изменений. Общий анализ крови, мочи, кала без особенностей, биохимические показатели крови и коагулограммы в пределах нормы, экг без особенностей. Противопоказаний к проведению анестезии нет.

В день операции,после стандартной премедикации, через 40 мин больная введена в наркоз. Течение анестезии и операция протекали гладко, показатели гемодинамики и респираторного тракта стабильные, по внутренним органам без изменений, диурез адекватный. Операция продолжалась 3 часа 10 мин. После окончания операции, экстубации, пациентка переведена в послеоперационную палату под наблюдение. Через 2 часа пациентка в полном сознании, показатели гемодинамики стабильные.

При разговоре по поводу операции, пациентка в деталях пересказала ход операции и анестезии.

Дословно: после того как мне ввели какое-то вещество внутривенно, я почувствовала, как моя душа как-будто покидает тело, мне стало так легко, и я видела, как анестезиолог держал маску двумя руками а потом при помощи металлического прибора(ларингоскоп) вставил мне трубку в рот и подключил к какому-то аппарату, при этом на мониторе видны были какие-то цифры, затем мне подключили капельницу. После этого в операционную зашли хирурги, одели халаты и перчатки и стали обрабатывать несколько раз мой живот какой-то коричневой смесью, затем меня накрыли двумя белоснежными простынями и после того как анестезиолог дал разрешение на что-то, они сделали разрез. Я видела как мне режут живот, мне было очень неприятно, сначала я испугалась, и хотела сказать, что не надо, но потом я поняла, что я лежу на столе а боли-то не чувствую. Я видела всю операцию, что делали хирурги и анестезиолог.

Она рассказала, как один хирург выходил из операционной, потом вновь помыл руки, одел чистый халат и приступил к операции. Она в деталях рассказывала как отрезали излишки жира и как накладывали швы, она даже рассказала, что во время операции порвалась нитка и что хирургу пришлось взять новую нить и занова начать накладывать швы.

Сначало я подумал, что пациентка просто насмотрелась фильмов про пластические операции, но когда она в деталях рассказала все это, мне пришлось поверить. Она рассказала, что говорил я и хирурги, где я стоял и сидел, как медсестра писала что-то на бумажке, рисовала красным и зеленым карандашом по наркозной карте, как я неоднократно подходил и смотрел зрачки, что-то добавлял внутривенно. Когда я спросил, какие ощущения вы испытывали, когда видели как идет операция, она сказала, что мне было неприятно, но боли она не испытывала и это ее успокаивало. После тогда как операция закончилась, она вспоминает только то, как анестезиолог будил ее.

Все это она пересказывала и на следующий день после операции, вопросы которые ей задавал хирург она отвечала в деталях, как он натягивал лоскут жира и отрезал, как он матерился, когда у него порвалась нить, как он выходил из операционной, что он делал за пределами операционной и вновь вошел.
Когда я задал вопрос: вы вообще спали, она ответила, что ее тело спало, а душа гуляла по операционной.

Вот такой был случай в моей практике. Объяснение я по сегодняшний день не могу ему найти. То, что пациенты слышат во время операции, с этим я сталкиваюсь часто, а вот чтоб так - впервые.

В комментах дали ссылку на возможное объяснение происшедшего, но...
Автор пояснил, что кетамина не было, индукция гомк, мидазолам, фентанил.
verba1501: (Default)
Симбионты
Автор: Институт молекулярной биологии и генетики 14/01/2012
Симбионты : размер 300x356, 25.61 kb
Наука иногда похожа на мозаику — долгие годы идет накопление кусочков информации, которые в определенный момент начинают складываться в одну картину.
В нашем организме живет около ста триллионов бактерий (что не сильно отличается об общего количества наших с вами клеток, так что еще вопрос, кто главнее) и всегда иммунологов интересовал один простой и одновременно сложный вопрос — как же иммунная система не подвергается бесконечной активации от этих несомненно чужеродных, хоть и полезных, микробов?
До недавних пор господствовали представления, что микробиота (например, кишечника) постоянно взаимодействует с иммунной системой и существует баланс между воспалительными реакциями и подавлением иммунного ответа. Если честно, с точки зрения иммунологии это очень притянутое за уши объяснение, но ничего другого придумать не могли.

Пока в конце прошлого года не вышла статья, собравшая этот маленький кусочек большой мозаики наших представлений об устройстве мире. Ранее уже было известно, что кишечную микрофлору от ворсинок отделяет гелеобразная прослойка, но почему бактерии не проникают сквозь нее и не касаются клеток кишечника? Всё дело оказалось в антимикробном белке RegIIIγ, который продуцируют те самые поверхностные клетки и который очищает прослойку от попадающих туда бактерий. Размер "зоны безопасности" по сравнению с размером самих бактерий огромен — 50 микрометров (бактерии — около 1 микрометра) и всю её контролирует этот белок, не допуская контакта с нашим организмом вообще.
Это открытие переворачивает с ног на голову почти всё, что мы знали о взаимодействии микрофлоры с организмом и открывает новые перспективы в лечении сложных заболеваний кишечника, до сих пор мы не особо понимали, что же там происходит.

Кстати, это объяснило и еще один неприятный для медиков факт заселения кишечника бактериями, устойчивыми к антибиотикам, в больницах при антибиотиковой терапии. Ведь антибиотики при всей своей силе неспособны убить значительное количество нашей микрофлоры (не слушайте сказки про дисбактериоз), почему же при относительно небольшом снижении этого самого количества наблюдаются случае мгновенного "захвата" нашего кишечника патогенной флорой? Оказывается, антибиотики подавляют производство RegIIIγ, который и сдерживает натиск вредных микробов, и они начинают чувствовать себя как дома. Как видим, чтобы "восстановить" микрофлору, не надо в лошадиных дозах пить пробиотики, надо всего лишь дать организму оправиться от фармакологического удара, а дальше он прекрасно справится сам.

ППКС.

Jan. 7th, 2012 12:23 am
verba1501: (Default)
Давно заметила: если я больному не верю/не люблю/не сопереживаю - ничего у нас не выйдет. Мне всегда было надо много поговорить. И не 40 раз за день. Теперь понятно, почему.

via [personal profile] aquareus

Иван Ильин. О призвании врача.
Статья из сборника "Путь к очевидности"

Независимо от того, одет ли врач в белый халат или как-то иначе, его служение требует самодисциплины, постоянного внимания и гиперответственности - как на войне.

Главное — то, что молчаливо предполагалось, как несомненное. Именно — любовь. Служение врача есть служение любви и со-страдания: он призван любовно обходиться с больным.

В конечном счете всякое лечение есть самолечение человека и всякое здоровье есть самостоятельное равновесие, поддерживаемое инстинктом и всем организмом в его совокупности )
verba1501: (Default)
Издательство ВИДАЛЬ сообщает о выпуске печатного справочника "Лекарственные препараты в России" 2012 года издания и переиздании электронных справочников для персональных компьютеров (ПК).

В 2012 году издательство будет сопровождать и поддерживать для ПК два вида электронных справочников:
Видаль-2012 (3000 препаратов от 500 фарм-производителей),
Видаль++ (20000 препаратов от 1800 фарм-производителей, модули проверки терапии).

Дистрибутивы электронных справочников ВИДАЛЬ доступны для бесплатного скачивания с сайта www.webvidal.ru .
Зарегистрированным на сайте www.webvidal.ru медицинским специалистам PIN-код для справочника Видаль-2012 предоставляется бесплатно в закрытом разделе сайта.

В открытом разделе сайта http://www.webvidal.ru  (http://www.vidal-expert.ru ) доступен веб справочник ВИДАЛЬ 2011, который содержит материалы, опубликованные в печатном справочнике ВИДАЛЬ 'Лекарственные препараты в России' 2011-го года издания. Веб справочник ВИДАЛЬ 2011 представляет 900 активных веществ, 3400 препаратов от 600 производителей из 40 стран мира.

verba1501: (Default)
источник
Если бактерии в йогуртах и оказывают положительное влияние на микрофлору нашего кишечника, то они делают это неизвестным науке способом. Учёным не удалось обнаружить ни малейших изменений в микрофлоре кишечника после систематического употребления йогуртов-пробиотиков.  Read more... )
Пока возражения против полученных результатов сводятся к тому, что в эксперименте принимало участие слишком мало людей и не проводился достаточно подробный анализ бактериальной ДНК. Что же до опытов на животных, то здесь указывают на то, что кишечник мышей всё-таки приспособлен для обитания в нём собственной, а не навязанной (человеческой) микрофлоры. Не исключено, что бактерии из йогурта всё же оказывают положительное воздействие на наше самочувствие, вот только науке об этом ничего неизвестно.
Подготовлено по материалам Вашингтонского университета в Сент-Луисе.
verba1501: (Default)
http://dirty.ru/comments/325588
Так как я уже более 10 лет занимаюсь клиническими исследованиями и доказательной медициной, a у нас в стране начинается сезон ОРВИ, то позволю себе напомнить и закрепить:

1) Необходимости в применении каких бы то ни было лекарственных средств при остром респираторном заболевании нет. ОРВИ не лечатся антибиотиками
2) Противовирусные препараты — арбидол, виферон, кипферон,
полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, протефлазид и пр. – не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей.
3) Оциллококцинум, виферон и другая гомеопатия — не прошла клинических испытаний, по результатам химического анализа, большинство этих препаратов не содержат даже молекул заявленного вещества. По замыслу производителей, эти препараты должны действовать по приципу "памяти молекул воды". Верить в это или нет, — делайте выбор сами.
4) Ослабленный иммунитет — псевдонаучное словосочетание, он имеется только у больных ВИЧ, при врожденном иммунодефиците, облучении и других редких и серьезных заболеваниях. Не стоит верить рекламе, утверждающей, что чудо–средство может "улучшить" иммунитет и при этом не запустить аутоиммунных реакций. А вот — закалка, посильные физические упражнения, бассейн, русская баня действительно позволяют держать организм наготове, то есть продуцировать интерфероны и разные необходимые для предотвращения заболевания клетки.
5) Лечить ОРВИ надо как во всем мире! Первые три дня, если успели и уверенны, что это грипп — реленза или тамифлю ( цена от 1200 руб). Далее — симптоматически ( много жидкости, сосудосуживающее в нос, витамины, сон). Ну и самое главное — обращаться к врачу, не пытаясь испытывать на себе чудеса народной медицины и всякие там арбидолы.

Profile

verba1501: (Default)
Светлана

April 2013

S M T W T F S
 123456
78 91011 1213
14 15 1617181920
21222324252627
282930    

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Style Credit

Expand Cut Tags

No cut tags
Page generated Oct. 24th, 2017 12:21 am
Powered by Dreamwidth Studios