![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
verba1501Да, коечный фонд часто используется черти как: лежат по месяцу, потому что один анализ можно взять завтра, а другой через 2 недели, ибо очередь в лабораторию, а очень много граждан считают своим долгом и обязанностью врачей "положить и прокапать", но это ведь не все пациенты!
Сельская медицина страдает от оптимизации, как от тяжелого недуга: вместо больничных коек пациенты должны укладываться в госстандарт Светлана Башарова, специально для «Новой» Ярославская область Курс на сокращение круглосуточных коек и закрытие маленьких больниц был взят государством еще в 90-е годы. Взамен населению предлагаются койки дневного пребывания и врачи общей практики, которые должны усилить профилактику. Цель оптимизации стационаров — экономия скромных финансовых средств, отпущенных на сбережение здоровья граждан. Об оптимизации говорится и в Концепции социально-экономического развития РФ, принятой в 2008-м. Потому что хотя только за первое десятилетие реформы были закрыты две тысячи больниц и сокращены 300 тысяч коек, еще осталось что сокращать. Оптимизация не минула и Ярославскую область: количество больничных коек и здесь подгоняют под федеральный стандарт. Два года назад он был превышен на 25 процентов. Поэтому региональное правительство постановило до 2015 года 1379 коек из 15 148 сократить. По живому коечный фонд чаще всего режут в сельской местности. Добраться до качественной медпомощи там и до оптимизации было нелегко. С закрытием ближайшей больницы или круглосуточного стационара старики и инвалиды остаются почти отрезанными от медицины. В селе Вощажниково, как в большинстве российских сел, много пенсионеров, мало рабочих мест, вокруг плохие дороги, по которым не ездят реанимобили — только медицинские уазики. В селе есть больница, построенная 101 год назад на деньги благотворителей. Под Новый год в нее пришли реформы, которые тысячи сельских больниц уже испытали на себе. Оптимизация отдельно взятой больницы Галина Максимова стала сельским врачом 15 лет назад. До этого 15 лет работала на «скорой помощи» в Самарканде. Ее мужу совхоз дал здесь дом, в который семья с тремя детьми и переехала. Теперь Галина Константиновна не только участковый терапевт, но и главный врач. Почти со всеми окрестными жителями, каждого из которых хоть раз лечила, на ты. Их больше двух тысяч. Сегодня больница переживает столько перемен, сколько не было за все время работы в ней доктора Максимовой. А было вот что. Нацпроект дал три новых аппарата, включая кардиограф, компьютер, и федеральные надбавки участковым врачу, медсестре и фельдшерам прикрепленных к больнице фельдшерско-акушерских пунктов. Сейчас главный врач получает 14 тысяч. Три года назад сократили десять круглосуточных коек из двадцати, зато появились пять дневных. Сегодня койки оптимизированы до конца: дневных десять, круглосуточных три. Правда, непонятно, каким образом последние три будут работать, потому что в штате нет дежурных медсестер и повара. Возможно, койки назвали круглосуточными, только чтобы успокоить местных жителей, боровшихся против перехода больницы в дневной режим. Они собрали подписи и отослали шесть писем чиновникам, объясняя, что из сел и деревень, разбросанных вокруг больницы в радиусе 40 км, каждый день в нее не наездишься. «Есть у нас в Неверкове, которое в 28 километрах от Вощажникова, инвалид второй группы Иванова, 72-летняя бабушка, — описывает Галина Константиновна возможности новой медицины. — Приезжает она сюда первым автобусом в семь часов утра. Вторым, в час, нельзя: дневной стационар уже будет закрыт. А открывается он в восемь, поэтому Иванова своего укола будет ждать час. Если появится у нас дежурная медсестра, та ее хоть впустит в больницу, а нет — мерзнуть Ивановой на морозе. А после укола ей придется ждать еще пять часов, пока придет второй автобус. Тут здоровый заболеет». Тяжелых больных принимает центральная районная больница. Теперь, когда в Вощажникове «полежать» будет проблематично, желающих лечиться в ЦРБ прибавится. А там тоже оптимизация: в декабре круглосуточных коек было 80, сейчас 65, через пять лет останется 45. Если Галине Константиновне скажут «мест нет», придется ехать в Углич или Ярославль. За 90 и 100 километров. Старики говорят: «Лучше на кладбище». Из 32 человек, работавших в больнице в декабре, в штате остаются 12. Пенсионеры отправлены отдыхать на 6 тысяч рублей в месяц. Большинство вернется сюда же: через несколько месяцев на втором этаже откроется центр временного пребывания для пожилых людей. Там будут вакансии санитарок, социальных работников, буфетчиц. «Сметут» любые: с рабочими местами плохо. С января Галина Константиновна — врач общей практики (ВОП): терапевт, педиатр, ЛОР, невролог, окулист, хирург и гинеколог в одном лице. Некоторые из своих теперешних обязанностей она выполняла и раньше: терапевт в селе больше, чем терапевт. И раны обрабатывала, и рожениц смотрела, и больных детей. Теперь должна будет наблюдать новорожденных в течение года, выписывать рецепты на детское питание, оформлять инвалидность и много чего другого. Работы и ответственности у Галины Константиновны прибавится. Ей бы трех-четырех хороших помощников, как у европейских коллег, но пока есть только одна медсестра, общей практике еще не обученная. А участок у Галины Константиновны каким был, таким и остался, хотя положено ВОПу обслуживать не 2100 человек, а не больше 1200. В свои первые рабочие дни врач общей практики работает по-старому: полагающихся инструментов ей пока не дали. Нет у нее и специального кабинета: ремонт идет. А у больницы нет лицензии. С прежней лицензией можно было спокойно работать еще год, но администрация района посчитала, что оптимизация не терпит отлагательств, и вот теперь нужно получать новую. Галина Константиновна показывает мне увесистую папку с бумажками из всевозможных ведомств, которые она собирала несколько месяцев, чтобы получить прежнюю лицензию. Ни одной новой бумажки пока нет: сначала нужно ремонт закончить. Недоходная медицина Я была в Вощажникове в конце декабря и видела больницу еще не оптимизированной. В рассветных сумерках и 25-градусный мороз уазик с надписью «Медслужба» высадил нас с Галиной Константиновной у длинного двухэтажного кирпичного здания. Из трубы его валил дым: топилась котельная. И все равно было зябко, но к этому, как и к холодной воде в кране и тяжелому запаху на втором этаже, казалось, все привыкли. На первом этаже — кабинеты терапевта и стоматолога, лаборатория, аптека, регистратура. На втором, где сейчас ремонт, палаты: дневная, терапевтические и социальные. Последние — особенность сельских больниц. Старики, которые туда попадают, не могут сами поддерживать в порядке дом, а их дети зарабатывают на жизнь в городах. В терапевтических палатах тоже пациенты только пожилого возраста — на всех десяти койках. «Три года назад и двадцать коек у нас почти всегда были заняты, — рассказывает Галина Константиновна. — А четыре года назад, когда еще не работали по ОМС (обязательное медицинское страхование. — С. Б.), больные лежали даже в коридорах и в ординаторской». На прием к участковому врачу пришли четверо школьников, трое пенсионеров и две молодые женщины. Пенсионеры — на консультацию, школьники — за справками. Молодые мамы открывали больничные. Сделать нехитрое в городе дело здесь — значит оставить больного ребенка дома, проехать на автобусе 30 км, отсидеть очередь, два часа ждать обратного автобуса. В час дня больничный УАЗ отправился на вызовы. Изба первой пациентки в селе Никифорцеве: в углу большая икона, на стенах фотографии — старые черно-белые и цветные с внуками. У 73-летней бабушки восьмой день температура под 39. Муж собрал сумку для больницы. «Скорее всего, в районную вас положим, если там есть места. У нас нет», — говорит доктор. «Мне там даже лучше. Будет кому навещать», — отвечает больная, надевая валенки. Домашнего телефона у нее нет. Позвонить в ЦРБ можно из Вощажникова: будем проезжать. Но сначала — на второй вызов в деревню Латку. Если госпитализировать всех по отдельности, в рабочий день не уложишься. Дорога в Латку лихая: чтобы не оказаться на полу, поручень в УАЗе лучше не отпускать. В натопленном доме красивой женщины лет пятидесяти приятно тянет дымом от печки. На диване гитара, россыпь пуговиц, на столе томик Шукшина. Хозяйка извиняется: врачу звонила вчера вечером, а сейчас чувствует себя хорошо. Бабушка в машине вздыхает: «Опять по этой дороге…» Возвращаемся в Вощажниково. В старой избе пол от порога круто уходит вниз. Спустившись, попадаешь в комнату с таким низким потолком, что человеку и маленького роста придется наклонить голову. Больная ждет на втором этаже на изразцовой печке. У 84-летней бабушки болит ушибленный бок. Врач делает укол, оставляет список лекарств. Теперь можно отвезти наконец первую пациентку в ЦРБ. Она путешествует с нами уже больше часа. Но, видя, что водитель опять заводит машину, просит: «А в здешнюю больницу нельзя? Я так накаталась, что почти выздоровела». Между тем из социальной палаты забираем другую бабушку, чтобы отвезти в районный интернат на время ремонта. Передали бабушку работникам интерната — и на срочный вызов. В нетопленном, захламленном доме висит густая вонь. В сапогах и в куртке на кровати хроническая больная, которая уже несколько месяцев не пьет ни одной таблетки. Рецепт у невестки, о матери не хочет заботиться никто из троих взрослых сыновей. Один из них непьющий. Он здесь. — Почему дом нетоплен? — Не знаю я. — Почему не отвезли больную к врачу? — А почему я должен? — Вы же сын! — Так что, я один, что ли? После осмотра больную увозят в ЦРБ. Шестой час, рабочий день окончен. Хотя позвонить Галине Константиновне могут и поздним вечером, и ночью. Вместе с ней в круглосуточной готовности должен быть водитель. Труд его оценивается в 4300 рублей. Раньше на шофера была записана еще одна ставка, получалось больше 8000. «Лишнюю» ставку в январе сократили. Водитель грозится уйти работать в воинскую часть в тридцати км от села: там платят в несколько раз больше. Без него Галине Константиновне никак не справиться. Хотя в селе Красный Октябрь врач-мужчина сумел оптимизироваться: работает и за себя, и за водителя. «Мы ко всему привыкнем, — говорит Галина Константиновна о сотрудниках больницы. — Но не дай Бог, хоть одна смерть случится раньше времени из-за новых порядков. Никакой экономией ее не оправдаешь». |
16.03.2009
О том, как социальная сфера Вологодской области будет развиваться дальше в условиях кризиса, журналистам в Пресс-центре ИА «СеверИнформ» рассказали первый заместитель Губернатора области Иван Поздняков и заместитель начальника департамента здравоохранения Александр Попугаев.
Иван Поздняков: наша задача сегодня - широко рассказывать об антикризисных мерах Правительства области, чтобы минимизировать негативные последствия финансового кризиса и экономической ситуации. Ряд процессов просто находятся в логике развития, поэтому мы с Александром Ивановичем постараемся обрисовать ситуацию по отрасли здравоохранения и по некоторым другим отраслям.
В условиях финансового кризиса, в условиях снижения и спада производства, ограничения поступления бюджетных доходов, мы идем по нескольким направлениям.
Первое направление – мы должны уменьшить расходы на содержание, развитие социальных проектов и отраслей, поставить временные точки на больших затратных проектах, оптимизировать сеть. Люди в условиях кризиса не должны страдать, необходимо обеспечить выполнение главной задачи – это полное, своевременное, качественное предоставление услуг в области здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты, поэтому вот такая двуединая задача – сокращаться и в то же время предоставить качественные услуги, и исполняется.
На примере здравоохранения мы можем об этом поподробнее поговорить. В отдельных случаях из-за отсутствия своевременной или недостаточной информации эта работа пока вызывает раздражение, непонимание у специалистов муниципального уровня, но мы находим пути решение таких локальных недоразумений, и в конце - концов, получается взаимопонимание, необходимое для исполнения наших совместных решения и для достижения результата. Поэтому мы сейчас, воспользовавшись ситуацией здравоохранения, проиллюстрируем и на ее примере работу Правительства области совместно с муниципальными образованиями.
Как вы, наверно, уже знаете и информировано о том, что здравоохранение в последние годы находится в процессе перманентного развития или модернизации. Оно у нас является пилотной отраслью по разработке большого ряда проектов. Имею в виду, прежде всего, проект перехода на одноканальное финансирование, проект разработки отраслевой системы оплаты труда, проект внедрения в широкую практику основ семейного врача и общей практики, а также развитие системы обязательного медицинского страхования. Пессимисты нас пугали в начале этого пути, что, мол, приведете к развалу здравоохранения, что ущемляете права граждан в медицинской помощи. Мы и тогда возражали аргументировано и убедительно таким доводам и, я думаю, мы оказались правы, потому что результаты это подтверждают.
Результаты работы последних лет, тенденция которых сохранится и в 2009 году. Мы за последние годы сократили почти 8 тысяч коек – сократили вялое, затратное и не самое эффективное звено здравоохранения.
Жизнь, мировая практика, отечественный опыт говорит о том, что есть достаточные, не значительные по масштабам показатели стационарности, которые в состоянии обеспечить, при наличии высоких технологий, эффективных лекарств, более эффективные результаты. Этот путь нам позволил за последние годы значительно сократить уровень госпитализации, значительно снизить уровни общей смертности населения, летальности в стационарах, младенческой и материнской смертности, средней продолжительности жизни вологжан за эти годы выросла до 67 лет к 2008 году. Бесспорно, число жалоб значительно сократилось. Фактически отрасль перестала доминировать в рейтинге жалобных отраслей. Сейчас у нас больше жалоб идет по линии общественного порядка, торговли, по работе образовательных учреждений, в меньшей степени - на здравоохранение.
Неэффективные расходы имеют количественное изменение, в федеральном центре, в Министерстве финансов, в Правительстве знают, что у нас имеется избыточная сеть учреждений здравоохранения. Наши расходы на эти цели превышают 600 миллионов рублей, и мы продолжали работу по приведению к федеральным нормативам этой сети здравоохранения. На сегодняшний день поиск совместных решений в оптимизации численности стационаров и коечного фонда муниципальных образований приводят нас к таким цифрам. В феврале, думаю, мы выйдем примерно на сокращение численности коек стационаров области в количестве тысячи коек. При том, что около 500 или 600 коек останутся у нас сверх норматива. Я сразу оговорюсь - Правительство не ставило задачу резко – одним годом закончить оптимизацию и все эти процессы, потому что есть определенная инерция, в том числе – психологическая, есть социальная инерция, где резких, жестких, непопулярных решений нельзя принимать и мы также не считаем необходимым принять жесткое, исчерпывающее решение целиком в рамках 2009 года. Поэтому мы сейчас из 26 муниципальных районов и городских округов фактически только по двум или по трем не закончили выход на согласованные цифры. Окончательные параметры нашей сети здравоохранения в марте будут заложены в бюджетный закон Вологодской области. Мы надеемся, что эта работа, а в основе ее идут параллельно процессы интенсификации и улучшения организации медицинской помощи в стационарах, дадут нам убежденную возможность и дальше повышать качество здоровья населения, понижать смертность.
- Говорили о том, что койки будут сокращаться, а нужно переходить на новые технологии. Планируется ли пересмотреть систему финансирования в связи с тем, что это невыгодно самим врачам, так как зарплату им платят в зависимости от койко-дней?
Александр Попугаев: Вопрос интересный. Когда мы стали внедрять новые технологии, в частности – в проведение операций, то сроки лечения снизились с 20 примерно до 8 дней. Второй пример таких оперативных вмешательств, - когда применяются современные технологии, когда количество дней пребывания в стационаре уменьшается. И что у нас по жизни произошло. В течение ряда лет мы приводим в соответствие с нормативами эту работу, и никто на эту тему никогда не говорил в СМИ – она шла в рабочем порядке. У нас сейчас, по итогам 2008 года, произошли ножницы. С одной стороны – применение современных технологий позволяет пролечить то же количество больных, а то и большее количество пациентов в стационаре, а план койко-дней не выполняется, он выполняется на 90- 97 – 98% - уже появились ножницы, о чем врачи стационаров, естественно, недопонимают, о ситуации открыто не говорят. По системе оплаты труда – да, здесь есть единственный момент, когда возможны некоторые моменты заинтересованности пролечить больше. Но и то мы сейчас говорим – если это перевыполнение плана происходит, то это перевыполнение не оплачивается. Этот интерес уже тоже отпадает. И мы проводим работу по принципам подушевого финансирования, когда не будет работа с точки зрения заработной платы оцениваться по количеству. Будет работа оцениваться любого лечебного учреждения по качеству. И это очень важно. На самом деле, это решение уже принимается, на уровне Минздравсоцразвития оно будет принято.
Тут есть другая сторона медали, о которой также нужно говорить. Переход на интенсивные технологии требует того, чтоб у нас был этап долечивания. Как в Вологде сделан реабилитационный центр.
- Зарплату врачам теперь будут платить по качеству?
Александр Попугаев: Да, это предполагается в последующие годы. У нас пока нет твердого законодательства – буквально на следующей неделе будет совещание Министерства труда и соцразвития по решению этих проблем. И принцип подушевого финансирования, его введение будет одной из основных задач. Поэтому мы уйдем от объемных показателей в оценке работы врача.
- Содержание одной койки у нас дороже, чем предписано в федеральных стандартах?
Александр Попугаев: Понимаете, федеральный стандарт предписывает количество коек на 10 тысяч населения. У нас они выше. Мы не считаем, что мы должны сдерживать рост тарифов на приобретение медикаментов. Это обоснованно, потому что интенсивные койки всегда стоят дороже. Примерно стоимость койко-дня сегодня 780 – 800 рублей. Если оценивать заработную плату, питание и тариф на медикаменты. В этом смысле мы не говорим, что должны придерживаться каких-то нормативов на содержание койки – наша задача обеспечить в 2009 году, несмотря на кризис, полный тариф на медикаменты, чтоб не было такой ситуации, как было в 98 году, когда поступает пациент, а лечить нечем.
- Я слышал такую цифру, что тариф на медикаменты составляет 178 рублей…
Александр Попугаев: На медикаменты – да, но по разным лечебным учреждениям. Я говорю в целом на содержание койки. 200-250 рублей есть тариф.
- Недавно была встреча по завершению проекта семейной медицины, и там врачи поликлиник подняли вопрос о январской зарплате. У них получается сокращение зарплаты почти в три раза. Им пока не начислили ни президентских надбавок. Ни областные – 200% оклада…
Александр Попугаев: По заработной плате в первичном звене в Вологде и в других городах и районах такая ситуация, что пока не выплачиваются 10 тысяч по реализации приоритетного национального проекта. Пока нет оснований к выплате к этой – нет документации. Вторая проблема, которая возникла в этих-поликлиниках, - когда расчет был произведен на то количество врачей общей практики, которые поручились. А они поручились – вторая поликлиника во второй половине года – как раз к декабрю. Вот поэтому эти 200% были не заложены в бюджете. И вчера Александр Андреевич после совещания в медучилище провел уже в департаменте здравоохранения совещание, и дано поручение обеспечить выполняемость финансирования первичного звена в полном объеме.
- За счет каких средств будет обеспечено финансирование, и о какой сумме идет речь?
Александр Попугаев: По 200% я пока сказать не могу, потому что расчеты делаем. Два источника финансирования – система обязательного медицинского страхования и областные бюджетные средства.
- Говорят, что проект «Здоровье» будет закрыт. Это так?
Александр Попугаев: Приоритетный национальный проект рассчитан до 2012 года. И по этому проекту мы должны до 2012 года провести полную дополнительную диспансеризацию всего работающего населения. Эта часть проекта по финансированию идет как дополнение к заработной плате. Начиная с 2008 года, в этом проекте не было сегмента приобретения оборудования или аппаратуры – только был сегмент оплаты первичному звену на проведение дополнительной диспансеризации, обследование новорожденных, родовые сертификаты и дополнительная вакцинопрофилактика. И все это – процентов 10 или 15 к тому финансированию, которое у нас есть.
- Основная нагрузка в этом проекте что составляла?
Александр Попугаев: Если взять начало реализации проекта, то основную нагрузку составляло приобретение оборудования, даже не доплаты. Это рентгеновское оборудование, машины скорой помощи, аппараты для лабораторий ЦРБ, электрокардиографы для Скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений.
- Вот теперь, когда оборудование уже не приобретается, какая часть приходится на оплату врачам общей практики?
Александр Попугаев: если у нас 4 тысячи врачей, по 10 тысячи, получается 400 тысяч рублей в месяц. И на 12 месяцев – 4,4 миллиона.
- А узкие специалисты?
Александр Попугаев: Узкие специалисты получают уже доплаты по проведению дополнительной диспансеризации.
- Говорили о том, что в случае сокращения врач может пройти переподготовку. Сколько планируется переподготовить врачей и есть ли уже заявки?
Александр Попугаев: Когда мы анализировали эту ситуацию, то у нас даже в стационарных условиях работают. Заняты должности не на 100%. И тех врачей, которых мы направляем в ЦРБ, - молодых. В лечебных учреждениях этих врачей даже не принимают. В связи с тем, что они не хотят заполнять вакантные должности. Те врачи. Которые работают, им никуда не придется уходить. Они будут работать там же. Поэтому этой проблемы у нас практически не стоит. Если в каких-то районах или отдельных лечебных учреждениях встанет вопрос о переходе … скажем, хирург на амбулаторно-поликлиническое звено, так ему переучиваться не надо. Заявок пока нет.
- Вернуться к разговору о койках – об их сокращении. По Вологде изначально говорили о 80 койках. И чем закончилась история по Череповцу? Потому что город металлургов как-то болезненно на этот вопрос отреагировал…
Александр Попугаев: Сейчас у нас получается такая ситуация, что количество больных пролечивается, количество койко-дней не исполняется. Как и произошло в Череповце. Они взяли койко-дни убавили, 98 тысяч койко-дней, по-моему, и 66 коек убрали, причем, без какого-то ущерба для того. Что им придется работать интенсивно. И пример очень показательный по Череповцу для городской детской больницы. Они убрали у себя 33 койки. Причем, в течение года они работали у себя по принципу, о котором мы говорили, по принципу, когда была организована работа приемно-диагностического отделения. 20% детей при организации такой работы было возвращено на долечивание в амбулаторно-поликлинические условия без ущерба для ребенка. То есть те дети, которые требовали обследования и уточнения диагноза, в течение суток - двух находились у них в стационаре. Ни одной жалобы по поводу того, что люди остались учиться в амбулаторно-поликлинических условиях, не поступило. Если говорить по поводу того, чтобы лечиться в стационаре, там тоже опасность есть. Там циркулируют свои штаммы бактерий, которые могут занести внутрибольничную инфекцию. Это тоже не лучший выход для тех, кто находится долго в стационаре. Современные мамы об этом знают. И они стараются не госпитализироваться в стационар, потому что лечение в амбулаторно-поликлинических условиях может быть не хуже.
Говоря об эффективности использования ресурсов, мы проанализировали 2008 год и сейчас можно сказать уверенно, что амбулаторно-поликлинический этап прикрыт лекарствами. Миллиард 200 миллионов ежегодно мы направляем на это звено для получения бесплатных лекарственных средств. Если 5-6 лет назад мы этого даже предполагать не могли, то сейчас есть все условия, чтобы лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
- А все-таки по количеству коек?
Александр Попугаев: Может быть, 100-120. сейчас это обсуждается, и мне трудно говорить, на какую мы цифру выйдем.
- Мы говорим о госпитальном этапе в условиях кризиса. А что со «Скорой помощью»?
Александр Попугаев: Мы говорим не только о госпитальном этапе, мы говорим в целом о системе здравоохранения. Норматив работы скорой помощи – 318, у нас он превышает по всем муниципальным образованиям, потому что скорая помощь используется не по назначению порой. И можно привести пример, когда хорошая работа амбулаторно-поликлинического звена позволяет снижать нагрузку на госпитальный этап или стационарный этап системы здравоохранения.
При внедрении врача общей практики население, прикрепленное к врачу, - 1500 человек. Сейчас получается 2-2,5 тысячи на участкового врача-терапевта. Мы провели в прошлом году анализ работы врача общей практики и работу участкового врача-терапевта в Вологде. Врач общей практики тратит на профилактические мероприятия с пациентами до 70%, а участковый врач – терапевт – при старой практике тратит 15%. В системе у врача общей практики уровень госпитализации снижается до 11-15%, у нас сейчас 23 по области. Это считается госпитальный тип организации медицинской помощи. И число случаев поступивших с инфарктами и инсультами у врача общей практики снизился в 3-4 раза. Это говорит о доступности медицинской помощи и о том, что все современные технологии лечения, организации ведения пациента на амбулаторно-поликлиническом этапе более эффективны.
Например, мы в Вологде каждые 2-3 года проводим регистр инсультов, пациентов, которые с мозговыми инсультами поступают в городскую больницу. Лица, которые поступили в городскую больницу с мозговыми инсультами, за три месяца до этого события прекратили прием гипотензивных препаратов. Это говорит о том, что в первичном звене с этими пациентами не дорабатывают. А мы же организуем школы больных артериальной гипертонией. Она является сама по себе фактором риска для развития мозгового инсульта или инфаркта миокарды. И гипотензивная терапия, приверженность к лечению таких пациентов является чрезвычайно важным. 70% - это пациенты, поступившие с мозговыми инсультами, прекратили за 2-3 месяца прием препаратов 68%. За два года до события прекратили лечение такими препаратами примерно такое же количество человек. Это недоработка первичного этапа. Поэтому стационарный, этап, первичное звено, скорая помощь – эти вещи взаимосвязаны. Надо просто понять, что монополия на здоровье система здравоохранения утратила. Сейчас за здоровье в первую очередь должен отвечать сам человек, власть, работодатель, СМИ. Пациенты, имеющие артериальное давление, не должны прекращать соответствующую терапию, они должны принимать препараты, которые нормализуют давление.
- В Скорой будет сокращение?
Александр Попугаев: Нет, конечно.
- Вы говорите, Скорая используется не по назначению…
Александр Попугаев: Объем вызовов у нас Скорой больше в 1,5-2 раза. Надо тоже мониторить, отслеживать, куда отвезли водителя после работы или перевозку осуществили. Поэтому, чем крепче первичное звено, тем меньше работы потребуется для Скорой или стационарной помощи. А интенсивные технологии позволяют сделать ту же самую работу быстрее.
- Как обстоят дела с отделением кардиологии в городской больнице? Есть информация, что количество коек там будет сокращено… и ситуация в Вологодской ЦРБ – первоначально жестко стоял вопрос о ее закрытии…
Александр Попугаев: Есть у нас пример – Череповецкая ЦРБ. Там коек ЦРБ нет – там весь госпитальный этап лечения осуществляют койки стационара Череповца. С Вологодским районом на перспективу обсуждалось, что в 2010 году за необходимостью эти койки будут сокращены. Что такое койка? В том случае, если на койку госпитализировали пациента и проходит лечение витамином В1, В6 – так это не интенсивное лечение, это просто госпитализация для круглосуточного пребывания. Такие пациенты через два дня просят уйти домой на ночь, придти днем. Мы говорим об интенсивных технологиях, которые нужны пациенту, и о готовности стационара эту помощь оказать. Как, например, в первой городской больнице. Вопрос о коечной сети в ЦРБ почти решен давно. Этот вопрос осветили не совсем так, как предполагалось изначально. Поэтому в Череповецком районе койки терапевтические мы оставляем
До решения вопроса по поликлинике, педиатрические койки оставляем и работа проводится в плановом режиме.
По Вологде мы пришли к решению, чтобы подготовиться к амбулаторно-поликлиническому этапу. Тут решить должны сами вологжане, какие койки более удобны. Мы не диктуем условия. Мы не говорим, что сокращаем койки. Мы доводим план койко-дней до муниципального заказа в каждом районе. Сейчас прошли по пути оптимизации заказа.
- В родильных домах будет что-то сокращаться?
Александр Попугаев: В родильных домах мы уже все привели в соответствие 5-6 лет назад. Помните, была ситуация по Вологде, когда 2 года назад закрыли гинекологическое отделение на Беляева. Ситуация как сейчас. Вот эти койки убрали. Целая больница по решению госпожнадзора, потому что там нормы не соответствовали. И никому даже в голову не пришло, что койки куда-то должны переводиться. На самом деле, коек у нас сверх нормативных столько… если б не было кризиса, то все эти показатели мы привели бы в норму к 2010 году и никто бы не заметил. Мы это делаем в плановом режиме, начиная с марта по май где-то, договариваемся с районами. Проводим в рабочем порядке. Если бы не кризисная ситуация, мы бы не стали главам администраций и руководителям больниц говорить, что давайте 2010 год сдвинем на апрель 2009го. Оно бы пошло в плановом режиме. Как на эту проблему посмотреть. Если есть готовность лечебных учреждений и главврачей, которые рассуждают с точки зрения современной логики, они все посмотрели – потоки, структуру госпитализированных пациентов. И сказали, что справятся. Если рассуждать с точки зрения тех, кто считают, что госпитальный тип организации медпомощи населению лучшим считается, мы тоже не против, но ищите деньги в своем муниципалитете и проводите. Ведь сегодня те показатели, которые установила Администрация Президента РФ, мФ все выполняем. У нас с 2003 года идет снижение смертности в год на 4%. Мы практически за 4 года снизили смертность на 15-16% в Вологде. А в Череповце рождаемость стала преобладать над смертностью. И эти показатели лучшие. Динамика лучше. Мы не можем пока привести в соответствие уровень госпитализации и показатели по койкам на 10 тысяч населения. А эти показатели оцениваются – если мы сейчас выйдем на федеральный уровень по поводу выравнивания в условиях финансирования, то нам этих денег не дадут. И, если мы в прошлые года были самодостаточны, то мы эти процессы и не форсировали. Правительство области не ставило таких задач, что нам негде деньги взять. Мы шли спокойно, доводя нормативы до федеральных.
- Назовите количество коек на 10 тысяч населения…
Александр Попугаев: Норматив по койко-дням. Если при перерасчете на койки. То необходимо 7 тысяч 962 койки. У нас на 1 января 2009 года 9 тысяч 182 по области. Мы говорим о Вологодской области и надо понимать, что нет смысла содержать высоко специализированные виды помощи в районах – там нет специалистов. Таких больных не так много. Идеология системы здравоохранения заключается в том, чтобы мы сегодня развивали центры медицинской помощи больным при политравмах. Там, где гибнет наше население. И центр сосудистой – их как правило, два вида – первый и второй – в областном центре и в районах. И транспортная доступность такова, чтобы можно было доставить больных в эти центры как можно быстрее. Сегодня всем мировым сообществом доказано. Если в клинике врачом проводится меньше 400 операций в год, то он теряет свои навыки. 18 операций гинекологических в Соколе врач проводит. И сравните цифры – 400 и 18. Какие нормативы у врача и поедут ли к нему. Нам надо создавать такие центры, чтобы у врача была готовность при любой патологии.
- Но ведь на создание таких центров нужны затраты…
Александр Попугаев: Да, затраты необходимы. Мы сейчас отрабатываем проект организации дороги М-8 - организация центров политравм при ДТП на этом направлении. В августе прошлого года мы проехали от Грязовца до Вельска и увидели, что Сокольская ЦРБ и Вологда готовы это сделать. Там нужна реконструкция оборудования – это реальна. И, если в Вологде будет центр политравм, то такого количества узких коек будет не нужно. Они будут в одном месте. То же самое по Череповцу. По сосудистой патологии. Мы идем к развитию интенсивных технологий. Это необходимость. Госпитализировать больного, чтобы он просто лежал, сегодня нецелесообразно. Да, это затраты, мы на это пойдем. Лет 6 назад, когда мы проводили работу реорганизации службы городской больницы, организовывали блок интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда, тоже сопротивлялись – мол, мы все умеем. Но когда организовали, факты летальности снизились в разы. Это интенсивные технологии. У врачей до автоматизма алгоритм доработан, если врач нефролог дежурит на кардиологическом оборудовании, то, конечно, он не сможет оказать квалифицированную помощь.
Иван Поздняков: наша задача сегодня - широко рассказывать об антикризисных мерах Правительства области, чтобы минимизировать негативные последствия финансового кризиса и экономической ситуации. Ряд процессов просто находятся в логике развития, поэтому мы с Александром Ивановичем постараемся обрисовать ситуацию по отрасли здравоохранения и по некоторым другим отраслям.
В условиях финансового кризиса, в условиях снижения и спада производства, ограничения поступления бюджетных доходов, мы идем по нескольким направлениям.
Первое направление – мы должны уменьшить расходы на содержание, развитие социальных проектов и отраслей, поставить временные точки на больших затратных проектах, оптимизировать сеть. Люди в условиях кризиса не должны страдать, необходимо обеспечить выполнение главной задачи – это полное, своевременное, качественное предоставление услуг в области здравоохранения, образования, культуры, социальной защиты, поэтому вот такая двуединая задача – сокращаться и в то же время предоставить качественные услуги, и исполняется.
На примере здравоохранения мы можем об этом поподробнее поговорить. В отдельных случаях из-за отсутствия своевременной или недостаточной информации эта работа пока вызывает раздражение, непонимание у специалистов муниципального уровня, но мы находим пути решение таких локальных недоразумений, и в конце - концов, получается взаимопонимание, необходимое для исполнения наших совместных решения и для достижения результата. Поэтому мы сейчас, воспользовавшись ситуацией здравоохранения, проиллюстрируем и на ее примере работу Правительства области совместно с муниципальными образованиями.
Как вы, наверно, уже знаете и информировано о том, что здравоохранение в последние годы находится в процессе перманентного развития или модернизации. Оно у нас является пилотной отраслью по разработке большого ряда проектов. Имею в виду, прежде всего, проект перехода на одноканальное финансирование, проект разработки отраслевой системы оплаты труда, проект внедрения в широкую практику основ семейного врача и общей практики, а также развитие системы обязательного медицинского страхования. Пессимисты нас пугали в начале этого пути, что, мол, приведете к развалу здравоохранения, что ущемляете права граждан в медицинской помощи. Мы и тогда возражали аргументировано и убедительно таким доводам и, я думаю, мы оказались правы, потому что результаты это подтверждают.
Результаты работы последних лет, тенденция которых сохранится и в 2009 году. Мы за последние годы сократили почти 8 тысяч коек – сократили вялое, затратное и не самое эффективное звено здравоохранения.
Жизнь, мировая практика, отечественный опыт говорит о том, что есть достаточные, не значительные по масштабам показатели стационарности, которые в состоянии обеспечить, при наличии высоких технологий, эффективных лекарств, более эффективные результаты. Этот путь нам позволил за последние годы значительно сократить уровень госпитализации, значительно снизить уровни общей смертности населения, летальности в стационарах, младенческой и материнской смертности, средней продолжительности жизни вологжан за эти годы выросла до 67 лет к 2008 году. Бесспорно, число жалоб значительно сократилось. Фактически отрасль перестала доминировать в рейтинге жалобных отраслей. Сейчас у нас больше жалоб идет по линии общественного порядка, торговли, по работе образовательных учреждений, в меньшей степени - на здравоохранение.
Неэффективные расходы имеют количественное изменение, в федеральном центре, в Министерстве финансов, в Правительстве знают, что у нас имеется избыточная сеть учреждений здравоохранения. Наши расходы на эти цели превышают 600 миллионов рублей, и мы продолжали работу по приведению к федеральным нормативам этой сети здравоохранения. На сегодняшний день поиск совместных решений в оптимизации численности стационаров и коечного фонда муниципальных образований приводят нас к таким цифрам. В феврале, думаю, мы выйдем примерно на сокращение численности коек стационаров области в количестве тысячи коек. При том, что около 500 или 600 коек останутся у нас сверх норматива. Я сразу оговорюсь - Правительство не ставило задачу резко – одним годом закончить оптимизацию и все эти процессы, потому что есть определенная инерция, в том числе – психологическая, есть социальная инерция, где резких, жестких, непопулярных решений нельзя принимать и мы также не считаем необходимым принять жесткое, исчерпывающее решение целиком в рамках 2009 года. Поэтому мы сейчас из 26 муниципальных районов и городских округов фактически только по двум или по трем не закончили выход на согласованные цифры. Окончательные параметры нашей сети здравоохранения в марте будут заложены в бюджетный закон Вологодской области. Мы надеемся, что эта работа, а в основе ее идут параллельно процессы интенсификации и улучшения организации медицинской помощи в стационарах, дадут нам убежденную возможность и дальше повышать качество здоровья населения, понижать смертность.
- Говорили о том, что койки будут сокращаться, а нужно переходить на новые технологии. Планируется ли пересмотреть систему финансирования в связи с тем, что это невыгодно самим врачам, так как зарплату им платят в зависимости от койко-дней?
Александр Попугаев: Вопрос интересный. Когда мы стали внедрять новые технологии, в частности – в проведение операций, то сроки лечения снизились с 20 примерно до 8 дней. Второй пример таких оперативных вмешательств, - когда применяются современные технологии, когда количество дней пребывания в стационаре уменьшается. И что у нас по жизни произошло. В течение ряда лет мы приводим в соответствие с нормативами эту работу, и никто на эту тему никогда не говорил в СМИ – она шла в рабочем порядке. У нас сейчас, по итогам 2008 года, произошли ножницы. С одной стороны – применение современных технологий позволяет пролечить то же количество больных, а то и большее количество пациентов в стационаре, а план койко-дней не выполняется, он выполняется на 90- 97 – 98% - уже появились ножницы, о чем врачи стационаров, естественно, недопонимают, о ситуации открыто не говорят. По системе оплаты труда – да, здесь есть единственный момент, когда возможны некоторые моменты заинтересованности пролечить больше. Но и то мы сейчас говорим – если это перевыполнение плана происходит, то это перевыполнение не оплачивается. Этот интерес уже тоже отпадает. И мы проводим работу по принципам подушевого финансирования, когда не будет работа с точки зрения заработной платы оцениваться по количеству. Будет работа оцениваться любого лечебного учреждения по качеству. И это очень важно. На самом деле, это решение уже принимается, на уровне Минздравсоцразвития оно будет принято.
Тут есть другая сторона медали, о которой также нужно говорить. Переход на интенсивные технологии требует того, чтоб у нас был этап долечивания. Как в Вологде сделан реабилитационный центр.
- Зарплату врачам теперь будут платить по качеству?
Александр Попугаев: Да, это предполагается в последующие годы. У нас пока нет твердого законодательства – буквально на следующей неделе будет совещание Министерства труда и соцразвития по решению этих проблем. И принцип подушевого финансирования, его введение будет одной из основных задач. Поэтому мы уйдем от объемных показателей в оценке работы врача.
- Содержание одной койки у нас дороже, чем предписано в федеральных стандартах?
Александр Попугаев: Понимаете, федеральный стандарт предписывает количество коек на 10 тысяч населения. У нас они выше. Мы не считаем, что мы должны сдерживать рост тарифов на приобретение медикаментов. Это обоснованно, потому что интенсивные койки всегда стоят дороже. Примерно стоимость койко-дня сегодня 780 – 800 рублей. Если оценивать заработную плату, питание и тариф на медикаменты. В этом смысле мы не говорим, что должны придерживаться каких-то нормативов на содержание койки – наша задача обеспечить в 2009 году, несмотря на кризис, полный тариф на медикаменты, чтоб не было такой ситуации, как было в 98 году, когда поступает пациент, а лечить нечем.
- Я слышал такую цифру, что тариф на медикаменты составляет 178 рублей…
Александр Попугаев: На медикаменты – да, но по разным лечебным учреждениям. Я говорю в целом на содержание койки. 200-250 рублей есть тариф.
- Недавно была встреча по завершению проекта семейной медицины, и там врачи поликлиник подняли вопрос о январской зарплате. У них получается сокращение зарплаты почти в три раза. Им пока не начислили ни президентских надбавок. Ни областные – 200% оклада…
Александр Попугаев: По заработной плате в первичном звене в Вологде и в других городах и районах такая ситуация, что пока не выплачиваются 10 тысяч по реализации приоритетного национального проекта. Пока нет оснований к выплате к этой – нет документации. Вторая проблема, которая возникла в этих-поликлиниках, - когда расчет был произведен на то количество врачей общей практики, которые поручились. А они поручились – вторая поликлиника во второй половине года – как раз к декабрю. Вот поэтому эти 200% были не заложены в бюджете. И вчера Александр Андреевич после совещания в медучилище провел уже в департаменте здравоохранения совещание, и дано поручение обеспечить выполняемость финансирования первичного звена в полном объеме.
- За счет каких средств будет обеспечено финансирование, и о какой сумме идет речь?
Александр Попугаев: По 200% я пока сказать не могу, потому что расчеты делаем. Два источника финансирования – система обязательного медицинского страхования и областные бюджетные средства.
- Говорят, что проект «Здоровье» будет закрыт. Это так?
Александр Попугаев: Приоритетный национальный проект рассчитан до 2012 года. И по этому проекту мы должны до 2012 года провести полную дополнительную диспансеризацию всего работающего населения. Эта часть проекта по финансированию идет как дополнение к заработной плате. Начиная с 2008 года, в этом проекте не было сегмента приобретения оборудования или аппаратуры – только был сегмент оплаты первичному звену на проведение дополнительной диспансеризации, обследование новорожденных, родовые сертификаты и дополнительная вакцинопрофилактика. И все это – процентов 10 или 15 к тому финансированию, которое у нас есть.
- Основная нагрузка в этом проекте что составляла?
Александр Попугаев: Если взять начало реализации проекта, то основную нагрузку составляло приобретение оборудования, даже не доплаты. Это рентгеновское оборудование, машины скорой помощи, аппараты для лабораторий ЦРБ, электрокардиографы для Скорой медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений.
- Вот теперь, когда оборудование уже не приобретается, какая часть приходится на оплату врачам общей практики?
Александр Попугаев: если у нас 4 тысячи врачей, по 10 тысячи, получается 400 тысяч рублей в месяц. И на 12 месяцев – 4,4 миллиона.
- А узкие специалисты?
Александр Попугаев: Узкие специалисты получают уже доплаты по проведению дополнительной диспансеризации.
- Говорили о том, что в случае сокращения врач может пройти переподготовку. Сколько планируется переподготовить врачей и есть ли уже заявки?
Александр Попугаев: Когда мы анализировали эту ситуацию, то у нас даже в стационарных условиях работают. Заняты должности не на 100%. И тех врачей, которых мы направляем в ЦРБ, - молодых. В лечебных учреждениях этих врачей даже не принимают. В связи с тем, что они не хотят заполнять вакантные должности. Те врачи. Которые работают, им никуда не придется уходить. Они будут работать там же. Поэтому этой проблемы у нас практически не стоит. Если в каких-то районах или отдельных лечебных учреждениях встанет вопрос о переходе … скажем, хирург на амбулаторно-поликлиническое звено, так ему переучиваться не надо. Заявок пока нет.
- Вернуться к разговору о койках – об их сокращении. По Вологде изначально говорили о 80 койках. И чем закончилась история по Череповцу? Потому что город металлургов как-то болезненно на этот вопрос отреагировал…
Александр Попугаев: Сейчас у нас получается такая ситуация, что количество больных пролечивается, количество койко-дней не исполняется. Как и произошло в Череповце. Они взяли койко-дни убавили, 98 тысяч койко-дней, по-моему, и 66 коек убрали, причем, без какого-то ущерба для того. Что им придется работать интенсивно. И пример очень показательный по Череповцу для городской детской больницы. Они убрали у себя 33 койки. Причем, в течение года они работали у себя по принципу, о котором мы говорили, по принципу, когда была организована работа приемно-диагностического отделения. 20% детей при организации такой работы было возвращено на долечивание в амбулаторно-поликлинические условия без ущерба для ребенка. То есть те дети, которые требовали обследования и уточнения диагноза, в течение суток - двух находились у них в стационаре. Ни одной жалобы по поводу того, что люди остались учиться в амбулаторно-поликлинических условиях, не поступило. Если говорить по поводу того, чтобы лечиться в стационаре, там тоже опасность есть. Там циркулируют свои штаммы бактерий, которые могут занести внутрибольничную инфекцию. Это тоже не лучший выход для тех, кто находится долго в стационаре. Современные мамы об этом знают. И они стараются не госпитализироваться в стационар, потому что лечение в амбулаторно-поликлинических условиях может быть не хуже.
Говоря об эффективности использования ресурсов, мы проанализировали 2008 год и сейчас можно сказать уверенно, что амбулаторно-поликлинический этап прикрыт лекарствами. Миллиард 200 миллионов ежегодно мы направляем на это звено для получения бесплатных лекарственных средств. Если 5-6 лет назад мы этого даже предполагать не могли, то сейчас есть все условия, чтобы лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях.
- А все-таки по количеству коек?
Александр Попугаев: Может быть, 100-120. сейчас это обсуждается, и мне трудно говорить, на какую мы цифру выйдем.
- Мы говорим о госпитальном этапе в условиях кризиса. А что со «Скорой помощью»?
Александр Попугаев: Мы говорим не только о госпитальном этапе, мы говорим в целом о системе здравоохранения. Норматив работы скорой помощи – 318, у нас он превышает по всем муниципальным образованиям, потому что скорая помощь используется не по назначению порой. И можно привести пример, когда хорошая работа амбулаторно-поликлинического звена позволяет снижать нагрузку на госпитальный этап или стационарный этап системы здравоохранения.
При внедрении врача общей практики население, прикрепленное к врачу, - 1500 человек. Сейчас получается 2-2,5 тысячи на участкового врача-терапевта. Мы провели в прошлом году анализ работы врача общей практики и работу участкового врача-терапевта в Вологде. Врач общей практики тратит на профилактические мероприятия с пациентами до 70%, а участковый врач – терапевт – при старой практике тратит 15%. В системе у врача общей практики уровень госпитализации снижается до 11-15%, у нас сейчас 23 по области. Это считается госпитальный тип организации медицинской помощи. И число случаев поступивших с инфарктами и инсультами у врача общей практики снизился в 3-4 раза. Это говорит о доступности медицинской помощи и о том, что все современные технологии лечения, организации ведения пациента на амбулаторно-поликлиническом этапе более эффективны.
Например, мы в Вологде каждые 2-3 года проводим регистр инсультов, пациентов, которые с мозговыми инсультами поступают в городскую больницу. Лица, которые поступили в городскую больницу с мозговыми инсультами, за три месяца до этого события прекратили прием гипотензивных препаратов. Это говорит о том, что в первичном звене с этими пациентами не дорабатывают. А мы же организуем школы больных артериальной гипертонией. Она является сама по себе фактором риска для развития мозгового инсульта или инфаркта миокарды. И гипотензивная терапия, приверженность к лечению таких пациентов является чрезвычайно важным. 70% - это пациенты, поступившие с мозговыми инсультами, прекратили за 2-3 месяца прием препаратов 68%. За два года до события прекратили лечение такими препаратами примерно такое же количество человек. Это недоработка первичного этапа. Поэтому стационарный, этап, первичное звено, скорая помощь – эти вещи взаимосвязаны. Надо просто понять, что монополия на здоровье система здравоохранения утратила. Сейчас за здоровье в первую очередь должен отвечать сам человек, власть, работодатель, СМИ. Пациенты, имеющие артериальное давление, не должны прекращать соответствующую терапию, они должны принимать препараты, которые нормализуют давление.
- В Скорой будет сокращение?
Александр Попугаев: Нет, конечно.
- Вы говорите, Скорая используется не по назначению…
Александр Попугаев: Объем вызовов у нас Скорой больше в 1,5-2 раза. Надо тоже мониторить, отслеживать, куда отвезли водителя после работы или перевозку осуществили. Поэтому, чем крепче первичное звено, тем меньше работы потребуется для Скорой или стационарной помощи. А интенсивные технологии позволяют сделать ту же самую работу быстрее.
- Как обстоят дела с отделением кардиологии в городской больнице? Есть информация, что количество коек там будет сокращено… и ситуация в Вологодской ЦРБ – первоначально жестко стоял вопрос о ее закрытии…
Александр Попугаев: Есть у нас пример – Череповецкая ЦРБ. Там коек ЦРБ нет – там весь госпитальный этап лечения осуществляют койки стационара Череповца. С Вологодским районом на перспективу обсуждалось, что в 2010 году за необходимостью эти койки будут сокращены. Что такое койка? В том случае, если на койку госпитализировали пациента и проходит лечение витамином В1, В6 – так это не интенсивное лечение, это просто госпитализация для круглосуточного пребывания. Такие пациенты через два дня просят уйти домой на ночь, придти днем. Мы говорим об интенсивных технологиях, которые нужны пациенту, и о готовности стационара эту помощь оказать. Как, например, в первой городской больнице. Вопрос о коечной сети в ЦРБ почти решен давно. Этот вопрос осветили не совсем так, как предполагалось изначально. Поэтому в Череповецком районе койки терапевтические мы оставляем
До решения вопроса по поликлинике, педиатрические койки оставляем и работа проводится в плановом режиме.
По Вологде мы пришли к решению, чтобы подготовиться к амбулаторно-поликлиническому этапу. Тут решить должны сами вологжане, какие койки более удобны. Мы не диктуем условия. Мы не говорим, что сокращаем койки. Мы доводим план койко-дней до муниципального заказа в каждом районе. Сейчас прошли по пути оптимизации заказа.
- В родильных домах будет что-то сокращаться?
Александр Попугаев: В родильных домах мы уже все привели в соответствие 5-6 лет назад. Помните, была ситуация по Вологде, когда 2 года назад закрыли гинекологическое отделение на Беляева. Ситуация как сейчас. Вот эти койки убрали. Целая больница по решению госпожнадзора, потому что там нормы не соответствовали. И никому даже в голову не пришло, что койки куда-то должны переводиться. На самом деле, коек у нас сверх нормативных столько… если б не было кризиса, то все эти показатели мы привели бы в норму к 2010 году и никто бы не заметил. Мы это делаем в плановом режиме, начиная с марта по май где-то, договариваемся с районами. Проводим в рабочем порядке. Если бы не кризисная ситуация, мы бы не стали главам администраций и руководителям больниц говорить, что давайте 2010 год сдвинем на апрель 2009го. Оно бы пошло в плановом режиме. Как на эту проблему посмотреть. Если есть готовность лечебных учреждений и главврачей, которые рассуждают с точки зрения современной логики, они все посмотрели – потоки, структуру госпитализированных пациентов. И сказали, что справятся. Если рассуждать с точки зрения тех, кто считают, что госпитальный тип организации медпомощи населению лучшим считается, мы тоже не против, но ищите деньги в своем муниципалитете и проводите. Ведь сегодня те показатели, которые установила Администрация Президента РФ, мФ все выполняем. У нас с 2003 года идет снижение смертности в год на 4%. Мы практически за 4 года снизили смертность на 15-16% в Вологде. А в Череповце рождаемость стала преобладать над смертностью. И эти показатели лучшие. Динамика лучше. Мы не можем пока привести в соответствие уровень госпитализации и показатели по койкам на 10 тысяч населения. А эти показатели оцениваются – если мы сейчас выйдем на федеральный уровень по поводу выравнивания в условиях финансирования, то нам этих денег не дадут. И, если мы в прошлые года были самодостаточны, то мы эти процессы и не форсировали. Правительство области не ставило таких задач, что нам негде деньги взять. Мы шли спокойно, доводя нормативы до федеральных.
- Назовите количество коек на 10 тысяч населения…
Александр Попугаев: Норматив по койко-дням. Если при перерасчете на койки. То необходимо 7 тысяч 962 койки. У нас на 1 января 2009 года 9 тысяч 182 по области. Мы говорим о Вологодской области и надо понимать, что нет смысла содержать высоко специализированные виды помощи в районах – там нет специалистов. Таких больных не так много. Идеология системы здравоохранения заключается в том, чтобы мы сегодня развивали центры медицинской помощи больным при политравмах. Там, где гибнет наше население. И центр сосудистой – их как правило, два вида – первый и второй – в областном центре и в районах. И транспортная доступность такова, чтобы можно было доставить больных в эти центры как можно быстрее. Сегодня всем мировым сообществом доказано. Если в клинике врачом проводится меньше 400 операций в год, то он теряет свои навыки. 18 операций гинекологических в Соколе врач проводит. И сравните цифры – 400 и 18. Какие нормативы у врача и поедут ли к нему. Нам надо создавать такие центры, чтобы у врача была готовность при любой патологии.
- Но ведь на создание таких центров нужны затраты…
Александр Попугаев: Да, затраты необходимы. Мы сейчас отрабатываем проект организации дороги М-8 - организация центров политравм при ДТП на этом направлении. В августе прошлого года мы проехали от Грязовца до Вельска и увидели, что Сокольская ЦРБ и Вологда готовы это сделать. Там нужна реконструкция оборудования – это реальна. И, если в Вологде будет центр политравм, то такого количества узких коек будет не нужно. Они будут в одном месте. То же самое по Череповцу. По сосудистой патологии. Мы идем к развитию интенсивных технологий. Это необходимость. Госпитализировать больного, чтобы он просто лежал, сегодня нецелесообразно. Да, это затраты, мы на это пойдем. Лет 6 назад, когда мы проводили работу реорганизации службы городской больницы, организовывали блок интенсивной терапии для больных инфарктом миокарда, тоже сопротивлялись – мол, мы все умеем. Но когда организовали, факты летальности снизились в разы. Это интенсивные технологии. У врачей до автоматизма алгоритм доработан, если врач нефролог дежурит на кардиологическом оборудовании, то, конечно, он не сможет оказать квалифицированную помощь.
