Почему нужно переливать только АВ0-идентичную плазму.

http://www.antibiotic.ru/index.php?article=2015
Гипотезой ретроспективного исследования, проведённого на базе Университета Южной Калифорнии (University of Southern California, штат Калифорния, США), стало утверждение, что введение АВ0-совместимой плазмы может привести к ухудшению исходов по сравнению с трансфузиями АВ0-идентичной плазмы.

В ходе исследования за период с 2000 по 2008 гг. были идентифицированы все пациенты, которым требовалось переливание плазмы. Основными исходами, оцениваемыми в ходе исследования, были летальность и осложнения (острый респираторный дистресс-синдром взрослых — РДСВ, сепсис, почечная недостаточность и печёночная недостаточность).

Всего 284 пациента, которые получали АВ0-совместимую неидентичную плазму, сравнивались с пациентами, которым вводилась только АВ0-идентичная плазма (230 пациентам вводилась плазма I группы (0αβ), 39 пациентам — плазма II группы (Аβ) и 15 — плазма III группы (Вα)). Трансфузии АВ0-совместимой плазмы не влияли на летальность (35,2% vs 33,5%, р=0,66). Однако при переливании АВ0-совместимой плазмы достоверно чаще наблюдались осложнения по сравнению с использованием АВ0-идентичной плазмы (общая частота всех осложнений 53,5% vs 40,5%, р=0,002). РДСВ и сепсис также регистрировались статистически достоверно чаще в группе пациентов, которым переливалась АВ0-совместимая плазма (19,4% vs 9,2%, р=0,001 и 38,0% vs 28,9%, р=0,02, соответственно). При увеличении количества переливаемой АВ0-совместимой плазмы прямо пропорционально увеличивалась и частота развития осложнений, достигая 70% у пациентов, которым вводилось более 6 ЕД* плазмы. У пациентов, получивших более 6 ЕД АВ0-совместимой плазмы, также отмечалось 4-кратное увеличение частоты развития РДСВ. У реципиентов всех групп плазмы с увеличением объёма трансфузии отмечался повышенный риск развития всех типов осложнений, РДСВ и сепсиса. Данное увеличение было статистически достоверным для реципиентов I группы крови — у этой категории больных отмечался повышенный риск развития осложнений в целом и РДСВ, в частности (50,9% vs 40,0%, р=0,03 и 17,4% vs 7,8%, р<0,001, соответственно).

Таким образом, использование АВ0-совместимой неидентичной плазмы приводит к увеличению частоты развития всех осложнений, но, в особенности, острого респираторного дистресс-синдрома взрослых и сепсиса, причём частота развития осложнений прямо пропорциональна количеству переливаемой АВ0-совместимой плазмы.

Inaba K., Branco B.C., Rhee P., Holcomb J.B., Blackbourne L.H., Shulman I., Nelson J., Demetriades D.

Impact of ABO-Identical vs ABO-Compatible Nonidentical Plasma Transfusion in Trauma Patients.

Arch Surg. 2010; 145(9): 899-906
---------------------------------------------------------------------------
* 1 ЕД = 200-250 мл плазмы

Хирургические инфекции.

Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство HICPAC)
Guideline for Prevention of Surgical Site Infection. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока.

Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций у пациентов с нейтропенией
(По материалам рекомендаций Американского общества инфекционных болезней)

Клинические рекомендации по ведению больных с тяжёлым сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign 2008): анализ и комментарии

СОЭ

http://www.antibiotic.ru/index.php?article=641

Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Существуют 3 главных фактора, влияющих на агрегацию эритроцитов: поверхностная энергия клеток, заряд клеток и диэлектрическая постоянная. Последний показатель является характеристикой плазмы, связанный с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания этих белков приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, приводящее к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и более высокой скорости оседания.

Умеренное увеличение концентрации белков плазмы 1 и 2 классов может вызывать увеличение СОЭ: экстремально асимметричных белков (фибриногена) или умеренно асимметричных белков (иммуноглобулинов). Ввиду того, что фибриноген является маркером острой фазы, увеличение уровня этого белка указывает на наличие инфекции, воспаления или появления клеток опухоли в крови, приводящих к повышению СОЭ при этих процессах. Несмотря на признанную неспецифичность метода определения СОЭ, зачастую не учитывают то, что большинство других факторов, кроме наличия и выраженности воспалительного процесса влияют на СОЭ, что ставит под сомнение клиническую значимость теста.

 
( Причины ложноположительного увеличения СОЭ )

( Причины ложного снижения СОЭ  )

Сегодня - Покров.

В русском народном календаре Покров всегда ассоциировался с началом зимы: «На Покров до обеда осень, а после обеда зима». Часто в этот день выпадает первый снег.

 

( Православных - с праздником!  )